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汉中臭氧对关节疼痛常用注射浓度、容量、疗程及操作规范(附专家共识)

文章出处:hanzhong.sxmiaokang.com | 发布时间:2022-01-11 17:08

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关节疼痛是指全身一个或者多个关节发生疼痛,是一些关节疾病最常见的症状。疼痛的关节可出现肿胀与压痛。根据病因及病程的不同,关节疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。慢性关节疼痛则以关节囊肥厚以及骨质增生为主,急性关节疼痛以关节和周围组织的炎症反应为主。

  • 1.关节局部的损伤或病变,例如骨关节炎、关节内骨折等,一般由外伤所致,仅造成单个病变的关节发生疼痛。

  • 2.全身性疾病引发的关节损伤造成关节疼痛,往往累及全身多处的关节,同时往往还会伴有其他系统的多种的并发症。

  • 3.关节疼痛的程度可能会取决于患者的病情。关节疼痛轻者,例如在行走较长距离、爬楼梯等活动时会感觉关节不适或酸痛。关节疼痛重者一旦病变关节承重受力就会导致剧烈疼痛,只能保持静止状态。

伴随症状

  • 1.病变关节在长时间的静止不动后,比较难以立刻活动,将会维持一定时间的僵硬状态,可以见于骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。

  • 2.关节疼痛通常会伴随局部的红肿、发热,并可能在疼痛关节部位形成结节,多见于痛风性关节炎。

  • 3.关节疼痛伴皮疹、骨骼肌肉疼痛、关节及器官功能受损,多见于红斑狼疮、银屑病关节炎、类风湿关节炎等自身免疫病。

  • 4.关节疼痛伴疼疼、红肿,全身发烧以及寒颤等症状,可见于骨髓炎、关节脓肿和化脓性关节炎等。

臭氧在治疗疼痛疾病中有几种形态:

①臭氧气体:在常温常压下易分解,很不稳定,可自行分解为氧气,不能储存,一般现场生产,立即使用。

②臭氧水:臭氧水是臭氧气体饱和溶解于蒸馏水溶液中的物质,不同于臭氧气体,但仍然是一种强氧化剂。临床主要用于局部抗炎治疗、感染创面处理及妇科炎症治疗。

③臭氧油:臭氧油是臭氧溶解于医用油脂类物质,使用过程中臭氧化油内所含臭氧缓慢释放,临床上主要用于治疗糖尿病足、特应性皮炎、慢性溃疡等皮肤粘膜性疾病。

长期以来临床应用的臭氧浓度、容量差异很大,主要依靠医生的经验。基于临床应用臭氧的方式和作用机制将臭氧浓度分为三类,即高浓度(50-80μg/mL)、中等浓度(30-50μg/mL)和低浓度(10-30μg/mL),浓度越高氧化能力越强。不同患者同一部位的治疗量需根据患者耐受程度、个体差异等因素进行个体化调整。通常来讲,椎间盘内注射浓度40-50μg/mL,椎间盘外其他部位注射浓度不超过30μg/mL,自体血浓度不超过45μg/mL除气浴疗法以外,不推荐使用高浓度。

臭氧注射的容量与治疗部位相关,具体阐述如下

(1)关节腔内注射

建议在X线/超声定位下进行关节腔注射,以确保臭氧进入关节腔。人体关节腔按容量大小可分为大关节(肩、膝、髋)、中关节(骶髂、踝)、小关节(肘、腕等),关节腔内注射臭氧的标准推荐如下:

部位

浓度(μg/mL

容量(mL

频率(次/周)

疗程(周)

大关节

<30

10-20

1-2

2-4

中关节

<30

5-10

1-2

2-4

小关节

<30

1-5

1-2

2-4


(2)
关节周围注射

将臭氧准确注射到病变关节周围的痛点、肌腱和韧带周围的痛点。推荐臭氧注射浓度不超过30μg/mL,容量1-5mL/部位,每次治疗总量不超过30mL,频率1-3/周,疗程2-4周。

常用关节注射部位:①肩关节周围通常选取喙突处、肱骨大小结节处、结节间沟、肩峰下方、三角肌止点、肩胛骨内上角、肩胛冈上窝、肩胛冈下窝,每次选用 3-5个注射点。②膝关节周围选侧副韧带附着部、髌上、下滑囊、脂肪垫、胫骨结节等疼痛部位。

(3)软组织痛点

选择压痛最明显部位操作,建议在B超引导下定位软组织激痛点(myofascial trigger points, MRrPs)、肌筋膜病变部位等分层次进行穿刺。推荐注射浓度不超过30μg/mL,容量1-5mL/部位,频率1-3/周,疗程2-4周,每次治疗总量不超过30mL

(4)神经根周围

经椎间孔、侧隐窝或椎板间硬膜外腔臭氧注射广泛应用于治疗椎间盘突出症等疾病引起的神经根痛,Bonetti M等采用25μg/mL臭氧经椎间孔硬膜外腔注射治疗下腰痛取得良好效果,亦有其他研究证实10μg/mL20μg/mL等浓度的有效性。因此推荐经不同途径硬膜外腔注射臭氧浓度为10-30μg/mL,推荐容量为颈段3-5mL,胸段5-10mL,腰段10-20mL,频率1-3/周,疗程2-4周。建议在X线、神经刺激仪、超声引导下操作,必要时可进行造影确认穿刺位置,注射前先注射局麻药试验确保硬膜完整,注射速度不宜过快,以获得更为确切的疗效和安全性。

(5)皮内臭氧注射

主要用于治疗带状疱疹及疱疹后神经痛。具体操作:在疼痛区域皮肤上选择注射点,注射臭氧浓度20μg/mL,每点注射形成小于1cm左右的橘皮样皮丘,点与点距离约1cm,形成网状排列。隔日1次,每周23次。

操作规范:

可参照《中华医学会临床操作规范-疼痛学分册》中所示的相关操作规范执行。严格无菌操作,推荐在影像引导下精确定位,必要时可进行造影确认穿刺位置。注意生命体征的监测,预防不良反应的发生。

椎间盘臭氧消融疗法 

臭氧已被证明是导致髓核脱水的物质,所以椎间盘注射臭氧可以使病变椎间盘体积减小,有助于缓解对神经根的压迫。更重要的是,臭氧具有良好的抗炎作用,可以减少椎间盘、神经根、神经节及其周围组织的炎症。

适应证:临床症状、体征及影像学表现一致的椎间盘突出症患者。

禁忌证:包括臭氧应用的禁忌证和椎间盘穿刺的禁忌证患者。

椎间盘臭氧消融术应在无菌环境中和影像监控下进行。

所有患者治疗前均应被告知治疗的风险和获益并签署知情同意书。

对于椎间盘臭氧消融术,常使用浓度为40-50µg/mL。腰椎每间盘使用容量为10-20mL,颈椎每间盘使用容量为5-10mL。注射速度应缓慢并密切观察患者的反应。

虽然椎间盘臭氧消融术仅一次治疗后即有效,但也可间隔数周或数月后重复进行。


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